近日

　　我院骨科三病区团队在李明全主任医师带领下

　　成功为一名左侧肩锁关节脱位合并肩峰骨折的患者

　　实施了“Endobutton袢钢板微创内固定术+肩峰骨折内固定术”

　　手术过程顺利

　　此项技术的成功开展

　　标志我院骨科诊疗水平又上新一台阶

　　患者在家门口便可享受到高水平的就医服务

　　01案例回顾（一）

　　患者是一名青年男性，因意外摔伤致左肩部肿痛不适，查体可见左肩部肿胀伴皮下淤血，左肩部压痛明显，“琴键征”（+），左肩关节活动受限。结合病史、查体及相关检查，考虑诊断“1.左侧肩锁关节脱位（Rockwood’IV型；Tossy’III型）；2.左侧肩峰骨折”。手术指征明确，由于该患者左肩锁关节脱位同时合并左侧肩峰端骨折，传统的锁骨钩钢板技术并非最适宜手术方案。最终经科室讨论后，拟行“Endobutton袢钢板微创内固定术+肩峰骨折内固定术”。但由于解剖的特殊性，喙突内侧缘紧邻臂丛神经，也使得显露喙突时风险及难度进一步加大。

　　▲上图：术前左肩X线片及三维重建

　　
术中首先行“左肩峰骨折切复钢板内固定术”，然后在左锁骨外侧段及喙突下缘分别做一横行切口，伤口长度约1.5cm，显露锁骨外侧，找到喙突基底部，应用后叉定位器，将导针由锁骨侧前后方向的后1/3进入，从喙突基底部穿出，建立骨道，应用牵引导线安装袢钢板，维持肩锁关节复位，打结固定。术中C臂透视见左肩锁关节脱位复位良好。

　　▲上图：手术中

　　▲上图：术后左肩部X线片

　　
·术后第2天换药见手术切口愈合良好，查体肩关节活动度正常，无关节活动受限。经过医生的康复训练，患者术后3天即可顺利出院。

　　▲上图：术后第2天伤口换药

　　01什么是肩锁关节脱位？

　　肩锁关节脱位是常见的肩部损伤，多由直接暴力引起。患者临床表现为肩部肿胀、压痛、肩关节外展活动受限，部分患者可见肩部的隆起，两肩不等高等。治疗分为保守治疗和手术治疗。国际常用的分型为Rockwood分型（Ⅰ～Ⅵ型），其中Ⅰ型、Ⅱ型可行保守治疗，Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型需经手术治疗，Ⅲ型的治疗方式尚存在争议。常采用的手术方式有：①钩钢板内固定术；②克氏针钢丝张力带内固定术。近年来，随着技术的发展，Endobutton袢钢板微创内固定术因其具有独特的优势，逐渐在骨科临床中应用开来。

　　▲上图：肩锁关节解剖结构

　　▲上图：肩锁关节脱位分型

　　02袢钢板相较传统钩钢板优势？

　　·Endobutton带袢钢板微创治疗肩锁关节脱位手术，是目前比较新颖的一种微创手术方式。与传统钩钢板手术相比，该术式主要优势有：⑴手术创伤小，术后恢复快；⑵无须二次手术取出内固定物，减少患者的痛苦和治疗费用；⑶使用带袢钢板，在固定肩锁关节的同时重建喙锁韧带，符合肩锁关节的生物力学环境；⑷不会发生内固定物断裂，不会对肩袖产生干扰，减少了肩关节疼痛的风险，减少肩峰撞击；⑸减少了内固定物取出后复位丢失的发生率。

　　▲上图：锁骨钩钢板与袢钢板固定对比

　　科室简介

　　近年来，俄罗斯专享会294地址骨科三病区多次选派技术骨干到省内外知名医院学习相关技术，不断创新，攻坚克难，已经能够自主开展全膝关节置换、膝关节单髁置换及微创膝关节镜技术等膝关节手术，珍爱膝关节，重塑新“膝”望，俄罗斯专享会294地址骨科三病区全体医务人员将以科学的诊疗技术、优质的服务理念，竭尽所能为每位患者排忧解难，为百姓健康保驾护航，全心全意为人民服务，若是存在骨科相关疾病，欢迎前来咨询就诊。

　　咨询电话：0558-2826638，0558-2826637

　　骨科三病区门诊时间：每个月3号、6号、9号、12号、15号、18号、21号、24号、27号、30号、31号。

　　供稿：张恩光